prostatakreft - urologi - kreft i prostata

Prostatakreft
Prostata kreft er mannens vanligste ondartete svulst og den vanligste kreftdødsårsaken for menn. Muligheten til å kurere en pasient finnes så lenge svulsten er begrenset til prostata og ikke har spredt seg utenfor organet eller til andre deler av kroppen. I slike tilfeller uten spredning, som for tiden utgjør en minoritet, kan behandling med kurativ målsetting anvendes. De etablerte kurative metodene er operasjon; radikal prostatektomi eller kurativ strålebehandling.

Kreften gir ingen tidlig, typiske symptomer
Kreften gir ingen tidlige, typiske symptomer før den har spredt seg utenfor prostataen. At prostata kreft likevel oppdages i tidlig, asymtomatisk stadium beror ofte på en tilfeldighet. Svulsten kan finnes ved mikroskopisk undersøkning av prostatavev som er tatt ut ved operasjon for antatt godartet prostataforstyrrelser, ved rectalpalpasjon eller når serum-PSA undersøkes ved helsekontroll.

Screening
Screening for tidlig diagnose og behandling av prostata kreft med formål å utsette og helst forhindre død av sykdommen har ikke vært gjort eller anbefalt i Norge. Vitenskaplige bevis for at screening senker mortaliteten av prostata kreft finnes ennå ikke. Den eneste måten å fremskaffe slike bevis, slik man har lykkes i tilfellet bryst kreft hos kvinner, er store, randomiserte studier som sammenligner kreftmortaliteten hos screenede og ikke screenede personer.

Utgangspunktet
Utgangspunktet når det gjelder prostata kreft er ufordelaktigt. De fleste menn som rammes av prostata kreft er allerede relativt gamle, omring 10 år eldre enn kvinner som får bryst kreft. Prostata kreft oppstår ofte på flere steder i prostata samtidig og spesielt i organets periferi. Begrensede operative inngrep som ved bryst kreft er derfor ikke mulige. Ved kreft må hele prostata og -av tekniske årsaker- til og med sædblærene taes ut eller hele prostata behandles med høye stråledoser. Prostata er vanskelig tilgjengelig for operasjon langt nede i bekkenet og følsomme strukturer som endetarmslimhinnen og nerver til penis, som styrer ereksjonen, ligger helt inntil prostata og kan påvirkes av behandlingen. Komplikasjoner av terapien er derfor ikke sjeldne og ikke lett å akseptere om mannen kjenner seg frisk og var symptomfri innen behandlingen startet.

I den senere tid har man forsøkt å krympe kreften og prostata gjennom tidsbegrenset hormonbehandling før operasjon eller stråleterapi. Dette lykkes også men man har ennå ikke kunnet vise at livsprognosen forbedres gjennom denne tilleggsbehandling.

Metastasert prostatakreft
Ved spredt metastasert prostata kreft er prognosen dårligere enn ved ikke spredt svulst. Muligheten til å kurere pasienten gjennom operasjon eller strålebehandling finnes ofte ikke lenger. Systemterapi med cytostatika har begrenset verdi. Prostata kreft skiller seg imidlertid fra andre kjertelsvulster med sin utpregede hormonavhengighet. Denne svulstegenskapen utnyttes med stort utbytte i terapien, spesielt ved spredt, metastasert svulst. Kreftceller som er avhengige av mannlig hormon går til grunne når mannligt hormon ikke lengre er tilgjengelig.

Når hormonterapi i form av operativ kastrasjon eller farmakologisk behandling med GnRH-analog settes inn, bedres pasientens situasjon som regen meget fort; smerter forsvinner ofte umiddelbart og vannlatingen normaliseres innen noen måneder. I senere tid har de endokrine behandlingsstrategiene blitt utbedret og pasientens livskvalitet legges mer og mer vekt på. Behandlingsalternativet velges på individuel basis med hensyn til svulstutbredningen og pasientens livssituasjon.

Når det gjelder diagnostikk og behandling av prostata kreft finnes som oftest ingen enkle svar. Det er derfor svært verdifult om pasienter og deres pårørende søker informasjon om sykdommen som kan bidra til å lette beslutningsprosessen.

Prostatakjertelen
Prostata (blærehalskjertelen) hos unge menn er så stor som en valnøtt. Den er plassert under urinblæren, og kan undersøkes gjennom endetarmen ettersom man kan kjenne den faste kjertelen med en finger gjennom tarmveggen. Øvre del av urinrøret samt sædlederne går gjennom prostata.

Prostatas funksjon er å produsere ett sekret som sammen med sædcellene lager sædvæske.

Hos de fleste menn vokser prostata i løpet av livet. Det kalles godartet prostataforstørrelse, og har ingenting med prostatakreft å gjøre. I mange tilfeller fører veksten til vanskeligheter med å tisse, og det kan bli nødvendig og operere prostata. Det innebærere som oftest at man høvler bort en del av vevet som trykker sammen urinrøret. I enklere tilfeller kan det holde med å medisinere.

Prostatakreft
Vær tiende svenske/ nordmann rammes av prostatakreft men bare en mindre del dør av sykdommen.

Tumoren kan være lokalisert kun i prostata eller voksende utenfor prostatakjertelens kapsel og inn i andre organer. Det kan også skje en spredning til dattersvulter (metastaser), vanligst i lymfekjertlene eller i skjelettet. Hvor stor trussel tumoren er mot helsen avhenger fremfor alt av om den har dannet metastaser i skjellettet eller ikke

Om prostatakreften bare vokser inne i prostatakjertelen (lokalisert kreft) finnes det en sjangs for at man kan behandle med radikal operasjon eller med strålebehandling. Lokalisert kreft hos eldre menn utvikles ofte sakte og behøver ikke forkorte pasientens liv. Om man skal behandle kreften i et slikt tilfelle er avhengig av om det finnes plagsomme symptomer eller ikke.

Om tumoren vokser utenfor prostatakjertelen er ofte radikal operasjon eller strålebehandlig ikke mulig, men selv om prostatakreften har spredd seg finnes det effektiv behandling som bremser sykdommen.

Kirurgisk behandling
Strålebehandling
Observasjon uten behandling
Endokrin behandling
Testikkel operasjon
Behandling med GnRH-analoger
Behandling med østrogen
Behandling med antiandrogener

Lokalisert tumor
er begrenset til prostata kjertelen. Legen kaller det for prostata kreft i stadium T1 eller T2.

Behandligsalternativ
- Observasjon uten behandling
- Radikal operasjon
- Strålebehandling

Avansert tumor
Vokser utenfor selve prostatakjertelen. Legen kaller det for prostatakreft stadium T3 eller T4.

Behandligsalternativ
- Observasjon uten behandling
- Endokrin behandling
- Strålebehandling i enkelte tilfeller

Prostatakreft med metastaser
Om det finnes metastaser er nesten alltid tumoren i stadium T3 eller T4.

Skelettmetastaser sitter oftest i bålens skelett, iblant også i hoftene og lårbenen.

Behandligsalternativ
- Endokrin behandling

Prostatakreft i avansert stadium da orkidektiomi ikke anses indisert. Enanton Depot 3,75 mg er også symptomlindrene ved endometriose.